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恐狂癥患者:不要懷疑狂犬病疫苗的效力(更新版) 精選

已有 2002 次閱讀 2019-6-9 16:23 |個人分類:狂犬病防治|系統分類:科普集錦| 狂犬276745

、WHO官方文件認定:可證明狂犬病疫苗有效的科學證據

二、《南方周末》科普:判斷狂犬病風險的簡單實用的判斷標準

本人于 2012-2-28在科學網發表的同名博文《恐狂癥患者:不要懷疑狂犬病疫苗的效力》(http://www.ueservicedoffices.com/blog-347754-542128.html),迄今已有超過18萬次閱讀。這篇博文可能是我在科學網的博客中單篇閱讀量最高的一篇博文。許多恐狂癥患者之所以成為恐狂癥患者,重要原因之一就是他們長期盲目懷疑狂犬病疫苗的效力,反復多次超量接種疫苗還是不放心。恐狂癥的最常見表現就是濫用狂犬病疫苗,在明顯不該接種疫苗的情況下也接種。有的人打了數十針甚至數百針疫苗還成天疑神疑鬼,憂心忡忡。這篇博文曾對糾正這部分恐狂癥患者的錯誤觀念起過積極作用。相當一部分恐狂癥患者陸續走出了認識誤區,恢復了正常生活狀態。

與此同時,又有一些新的恐狂癥患者仍不斷加入到這個濫用狂犬病疫苗的隊伍中來。因為目前中國社會上不僅在普通百姓中,甚至在一部分醫務人員中,有關狂犬病的違反科學常識的奇談怪論仍相當流行,有滋生恐狂癥的肥沃土壤。本文發表于7年前。為了有助于至今仍未擺脫恐狂癥夢魘的人盡快走出困境,現推出本文的更新版。

 

一、WHO官方文件認定:可證明狂犬病疫苗有效的科學證據

  。祝龋瞎俜轿募對科學證據的評級(Grading of scientific evidence)(摘錄)

   其內容為《可證明狂犬病疫苗有效的科學證據》,這是《狂犬病疫苗:WHO立場文件(Rabies vaccines: WHO position paper) ( 2010年8月6日)》的幾個附件之一(原文全文鏈接: http://www.who.int/entity/immunization/rabies_grad_efficacy.pdf)

   適用范圍全球

問題有哪些科學證據可以證明,細胞培養狂犬病疫苗*在根據WHO的建議經肌肉(i.m.)或皮內(i.d.)免疫接種后,對狂犬病的預防是有效的?----并且/或可以誘導產生抗狂犬病毒的抗體?

結論大量科學證據表明,經細胞培養獲得的狂犬病疫苗在根據WHO的建議經肌肉或皮內免疫接種后,對狂犬病的預防是有效的,并且/或可以誘導產生抗狂犬病毒的抗體。

該文的核心內容是:

大量的血清學研究細胞培養狂犬病疫苗(必要時同時使用免疫球蛋白)療效提供了間接證據。到目前為止,在中和抗體濃度達到或高于0.5 IU/mL的個體中,從未報告過狂犬病病例。健康個體在完成了WHO推薦的免疫接種程序后,抗體滴度高于這個最低值的實際上達到了100%。

 So far, no cases of rabies have been reported in individuals with neutralizing antibodies at or above the concentration of 0.5 IU/mL. In healthy individuals, titres above this minimum are achieved in practically 100% of vaccinees following completion of the WHO recommended immunization schedule (WHO Expert Consultation on Rabies, First Report, 2004).

Morris J 等人 (2006) 回顧了10項關于這種疫苗的前瞻性隊列研究發現:初次免疫接種(i.m.3)一年后,87.9%-100%接種者的狂犬病毒抗體水平達到或超過0.5 IU/ mL。Ranney M 等人(2006) 證明,38名旅行者在過去的1-5年里曾接受暴露前預防(HDCV PVRV),其中37例顯示中和抗體滴度達到或超過0.5IU/ mL。疫苗的類型、注射方法、疫苗用量和疫苗接種后的時間長短都不影響狂犬病毒抗體的滴度。與此類似,Ajjan N 等人(1989)在144名用HDCV PVRV進行了暴露前預防的志愿者中發現HDCV  PVRV都有良好的免疫原性。

Anderson LJ 等人(1980)肌肉注射HDCV進行暴露后預防(在第0天同時接種免疫球蛋白),發現在第42天,所有87例疫苗接種者體內的中和抗體滴度都大于0.5 IU/mL。Nicholson KG 等人(1978)隨后對77例肌肉和皮內注射HDCV的接種者的抗體反應進行了跟蹤。在單劑量疫苗注射后,所有的參與者都可檢測到抗體反應。2、3、12個月,肌肉注射比皮內注射的幾何平均滴度值高兩倍,但是不管初次接種的途徑如何,一個劑量的加強接種所引發的抗體反應是相似的。

(原文全文的中文翻譯見:狂犬病疫苗有效的科學證據(WHO文件的中文翻譯) http://www.ueservicedoffices.com/blog-347754-542045.html  。

 。祝龋显20184發布了新的《狂犬病疫苗:WHO立場文件Rabies  vaccines: WHO position paper)(2018年4月)》,以取代2010年的同名文件。20184的新文件沒有附錄補充文件,而2010年8月6日文件附錄的上述補充文件仍保留在網上,可認為這些附錄的文件當前仍是適用的,有效的。

 

二、《南方周末》科普:判斷狂犬病風險的簡單實用的判斷標準

本博主2011年9月8日曾在《南方周末》上發表一篇科普文章:《誰該打狂犬病疫苗?——“狂犬病恐懼癥”與疫苗濫用》(http://www.infzm.com/content/62928。

 該文對“恐狂癥”進行了定義; 為了有助于將“恐狂癥”患者從對狂犬病的盲目恐懼中解放出來,該文提出了一個簡單實用的判斷標準只要在發病前全程接種完了疫苗,產生了抗體,體內(包括CNS內)就不可能再有狂犬病毒“潛伏”,就不會再發病。

WHO上述核心內容的表述,與這個簡單實用的判斷標準的內容在本質上是完全一致的。

現將《南方周末 》上發表的科普文章中直接相關的內容轉述如下:

恐狂癥的最常見表現就是濫用狂犬病疫苗,在明顯不該接種疫苗的情況下也接種,甚至反復多次接種后仍然憂心忡忡。

狂犬病的防治是一個在醫學上早已基本解決的問題,狂犬病在全球所有發達國家和部分發展中國家都已得到有效控制,每年狂犬病的死亡人數多年保持為0或接近于0。狂犬病100%可預防無論是多么嚴重的暴露,只要按WHO認定的方案進行處治,可100%避免發病。

實際上疫苗接種失敗多數都出現在第一針開始后的20天之內,主要是頭面部被嚴重咬傷的患者。如果過了這個時間還未發病,以后再發病的可能性幾乎不存在。

總之,只要在發病前全程接種完了疫苗,產生了抗體,體內(包括CNS內)就不可能再有狂犬病毒“潛伏”,就不會再發病。檢索國內外的相關文獻資料,基本未發現與此標準相違背的病例。

自2011年9月8日《南方周末》上述科普文章發表以來,迄今仍未發現與此標準相違背的病例。
 
 
鏈接地址: 誰該打狂犬病疫苗?——“狂犬病恐懼癥”與疫苗濫用http://www.ueservicedoffices.com/blog-347754-484448.html 



http://www.ueservicedoffices.com/blog-347754-1183979.html

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2 黃永義 史曉雷

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