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患者個人空間對臨床醫生的意義 精選

已有 1433 次閱讀 2019-6-9 19:32 |個人分類:個體醫學|系統分類:觀點評述| 個人空間, 臨床醫生, 醫患關系

最近一期的柳葉刀雜志上,英國Imperial College London醫學系外科的Roger Kneebone醫生寫了篇短文,題目是:個人空間“(Personal Space)”, 挺有意思。這篇文章里Roger講了個去醫院就診的故事,Roger以前在倫敦常蹬滑板車。一次在一個夏天晚上,他蹬著滑板回家,頭盔護目鏡朝上開著,這時幾個男孩在人行道上扔了一個水彈,正巧擊中了他的臉。而后他眼睛疼痛,視力模糊,因此去了當地一家眼科醫院。 

Roger回憶說:“一個眼科實習生給我做檢查,他看起來很緊張。一句話也沒說,就探身過來,把檢眼鏡貼在我臉上,用明亮的燈光照在我的眼睛上,然后就離開了”!斑^了一會兒,一個資深醫生看到了我,一切都不一樣了。她很自信,動作輕柔,翻開我的眼皮,放大我的瞳孔,用一個裂隙燈檢查,同時向我解釋有什么損傷,需要做些什么!边@種從進入診室,講解引導、然后在別人的個人空間里,使患者感覺舒適狀態下進行工作,通常是經驗豐富的臨床醫生的特點。Roger認為,這并不像聽起來那么容易的事。當遇到一個是專家時,你往往很難注意到診療的過程,而只是經歷了診療的結果。 

作為臨床醫生,在患者私人空間里工作往往是常態。然而,醫學院和老師很少對學生做這方面的專門指導。醫生的起點是學習醫學科學,在學習多年和實習之后,才能開始行醫。當你是一名醫科學生時,就開始學習如何進行機體檢查,比如:檢查四肢,腹部或胸部;學習望,聞,問,切;望,觸,扣,聽等體檢的基本功。但是,沒人教你怎樣在盡可能不激惹,不影響患者私人空間的情況下接近和接觸病人。

Roger認為每當醫生缺乏自信心,他的病人就會知道。我本人當住院醫生的時候,也常常會遇到這種情況,由于經驗少,你發現的某些癥狀和體征,會使你不知道應該與哪些疾病的診斷和治療聯系起來,你可以去翻書或者去找上級醫生,但是你的信心不足,會不知不覺中傳遞給患者,導致某種意義是的信任缺乏。如果學到如何感知患者是否舒服或不舒服的微妙信號,如何根據每個人的反應來校準和調整接診方式方法。許多醫患間的問題,矛盾和不信任感會大大減少。 

交流技能的學習,對于醫患之間的溝通很重要。學習的重點通常是話語交流技巧、如何應對困難的談話,打斷壞的心情,探討有意義的話題等等。但很少涉及到個人空間的處理,比如怎樣與患者共同相處一段時間,如何使病人有住在一個舒適和安逸個人空間里的感覺。這是個敏感的領地,病人對和醫生在一起經歷的記憶要比他們所能夠說出來的多得多。 Roger認為醫患之間是否融洽,這在很大程度上是由每個臨床醫生對待患者個人空間的技巧所決定的。 

醫生并不是唯一在個人空間里工作的人。發型師、按摩治療師、定制裁縫、紋身藝術家和美甲師等----其他相關職業的工作人員,都應該成為近距離工作而不會叨擾別人的專家。有經驗和技巧的服務員也應有同樣的感悟,能避開對個人空間的妨害,也確保自己注意力不被干擾,又不會引起顧客的反感,通過他們在個人空間的存在和學習,可以豐富自己的經驗。通過從近旁的接近,細心判斷顧客片刻的情緒,適時切入談話的節奏。這些都是隱含藝術的藝術。 

作為臨床醫生,處理好與患者個人空間的互動是一項至關重要的技能,但往往沒有受到足夠的重視。 疾病咨詢是一個特殊的環境,可以營造一個良好的最初的臨床接觸機會。 然而,營造這樣一個輕松的互動環境對每個醫生和患者來說并不是總會自然發生的場景。 這是個需要學習,實踐和完善的過程。 每個患者都有不同,公式化的方法是行不通的。 就像我們的歷史一樣,談到個人空間的問題每次都會有新狀況的出現。Roger認為許多溝通方面存在的問題,都是有著個人空間這方面存在問題的基礎。 因此,完善我們駕馭個人空間的技能對改善醫患之間的關系是非常重要的。 

The Lancet(柳葉刀)雜志,1823年創立至今將近200年了。是世界醫學界最權威的學術刊物之一,久負盛名,影響因子超過50分,排在CA-A(癌癥醫師雜志)和NEJM(新英格蘭醫學雜志)之后,位居第三。從最新醫療科技到臨床醫患間的細微互動,醫學領域方方面面都是Lancet的內容。有時讀起來實用實際,很受啟發。







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